[臨床藥學] 克流感完全攻略2016年版 (DOSING CONSIDERATION OF OSELTAMIVIR IN VARIOUS POPULATION)
2017/7/3 更新：今年的A型流感已經突破往年秋冬流行季節的限制，變成連夏季都有病例，快來複習克流感有沒有效？該怎麼用？
季節性流感 (seasonal flu) 好發於秋冬季季節，與常見的病毒性感冒 (common cold) 不同，季節性流感是「流感病毒 (influenza)」引起的。
過去的觀念是流感並不是大病，但過去十年，重症流感病例越來越多，已經顛覆「流感不會死人」的觀念。
治療流感的藥品目前只有「抗病毒藥品」，包括「oseltamivir (Tamiflu 克流感)」「zanamivir (Relenza 瑞樂沙)」等，仍有特殊狀況下使用的靜脈注射劑型。
有關靜脈注射劑型請參考：
克流感有效嗎？特殊狀況下的劑量該如何調整？趕快來看！
因為台灣沒有引進克流感糖漿，只有一個標準規格，就是「75 mg的硬膠囊」，這對兒科醫師來說最討厭了！
處理方法有兩種，一是「直接打開膠囊，把他泡成水溶液或糖漿」或「打開膠囊，將藥粉分包」，因此我們的劑量建議有兩種。
安定性測試結果顯示，泡成水溶液後，室溫下至多可儲存5天、冷藏 (攝氏2到8度C) 可儲存達35天，一般治療療程為5天，所以是綽綽有餘。
”研究顯示，克流感可以縮短症狀16.8小時“
之前吵得沸沸傷傷的「克流感事件」，羅氏藥廠不願意將原始資料放出，讓研究者分析，之後算是解決了，陸續在高影響力期刊上發表的分析結果：
”治療成人流感，克流感可以縮短症狀16.8小時，且達統計上顯著水準“
”使用克流感治療，可以減少需要使用抗生素的呼吸道併發症“
資料來源：Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials.
”重症流感，加倍克流感劑量並不會改善預後“
曾經有一作法，在H1N1大流行時，重症流感病人大增，成人「75 mg BID」的標準劑量似乎不夠，因此有專家建議加倍潔，不是，是加倍劑量到「150 mg BID」。
但三項研究顯示：
”重症病人，加倍克流感劑量無法降低死亡率、病毒清除率“
受限於研究多為回溯性觀察性、小型隨機分派研究，請解釋為「目前證據並不支持高劑量克流感可以改善重症流感病人預後」。
”接受葉克膜治療並不會降低克流感血中濃度“
隨著重症流感病例增加，會遇到許多需要使用「葉克膜 (ECMO)」的病例，ECMO會影響許多藥品的藥物動力學，那克流感會收到影響嗎？
相信這方面的資料並不多，根據一項針對7位重症流感病人進行的動力學研究分析，ECMO本身並不會顯著影響克流感或其主要代謝物的血漿濃度。
只是給藥劑量須根據病人當時的「腎功能」及接受的透析或過濾類型，例如「CVVH」調整。
國外有「30 mg」的劑量規格，因此劑量建議多為30 mg，但國內沒有，建議可考慮將75 mg膠囊打開，以半量 (37.5 mg) 給藥。
流感季節到了，最後再提醒，克流感不能大規模預防流感，接種「流感疫苗」才是上策喔！
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